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拔毛症(Trichotillomania)拔毛癖(hair pulling)食毛癖(Trichophagia)斷髮癖(Trichorrhexomania)圖書館Library
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1889年法國皮膚科François Henri Hallopeau 醫師提出疾病名稱,1838年法國精神病Jean Etienne Esquirol醫師提出衝動控制障礙,1987年被納入DSM III-R精神疾病診斷手冊。患者無法抵擋拔除毛髮衝動重複行為,造成明顯毛髮缺少嚴重者會有瘢痕且可能有併發腕隧道症與食毛癖。
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儿童的不健康行为——拔毛癖

 

儿童的不健康行为——拔毛癖

拔毛癖是患儿自觉或不自觉地将头发、眉毛、胡须、腋毛或阴毛拔去,极少数甚至拔扯绒毛玩具或宠物的毛发,属于精神心理疾病,为强迫症的一种。男孩女孩均可发病,以女孩多见,发病年龄一般为4~10岁。

一、表现
    拔毛是儿童常见的一种不良习惯,表现为患儿喜欢或无缘无故、不可抑制地拔除自己的头发,使头部多处头发稀少,也见于拔眉毛或体毛,但不伴有其他精神症状,智力是正常的。有部分患儿可因此而出现焦虑或忧郁的情绪。每个患儿的拔毛部位一般比较固定。部分患儿在拔毛发前有精神紧张感,实施行动后感觉到轻松满足。

以往认为拔毛癖罕见,有报道称,每1万例儿童精神病患者中有5例,但也有学者估计拔毛癖的患病率为2%。由于拔毛癖儿童隐秘拔毛的特点和医生的认识不足,其患病率有可能被低估。有文献报道,拔毛癖的发病年龄多在青春期前期,儿童患病率为成人的7倍,女孩比男孩多见,可能与女性更愿意寻求治疗或被家人及朋友要求寻求治疗,而男性会拔成男性型秃发样或拔胡须从而隐藏了其拔毛行为。拔毛癖的拔毛部位以头部多见,多为单部位,以头顶部最常见,其次为颞部和额部。

    拔毛癖诊断一般不难,尤其是患儿承认和(或)家长提供患儿有拔发行为时,仔细检查见特殊形状的脱发斑,有断发并长短不一,特别是断发较多,边缘拔发试验阴性则更支持拔毛癖的诊断。但如果是小儿,尤其是年长儿有意隐瞒及家人未能注意到患儿有拔发现象,脱发斑不特殊,仅表现为毛发稀松时,容易被误认为斑秃。


二、病因
    本病病因不明,一般拔毛癖患者发病前多有导致情绪不稳的诱因,如:需要与父母分离、学习压力过大、受到老师批评、遭到父母打骂、父母性格不稳、管教过分严厉、缺少亲情爱护等。
    另外,有些儿童拔眉毛、拔上肢或脸部的汗毛,多受爱美、模仿或好奇心驱使。有的儿童怕自己两前臂汗毛丛生,成为毛手而拔毛。学习紧张的儿童,每当遇到难以解答的问题时,常会抓头苦思冥想,渐渐形成每做题就抓头,以致把头发拔下的习惯。

三、危害
    患儿用手指拔掉自己生长正常的头发,也有把头发缠绕手指,然后拧掉者。由于这种拔毛行为已经形成一种不良嗜好,因此被拔掉的毛发虽可以重新长出,但长出后再被拔掉,头发被成片拔掉后,形成一片片的秃发斑,很像斑秃。拔毛癖所致的秃发常为单个或几个,常位于额顶部或额颞部,但身体其他有毛发的部位也可发生。检查脱发区可见脱发断发往往同时存在,残留的新发高低不一,其边缘头发牵拉试验呈阴性。


四、预防与治疗
    关于本病的治疗,迄今尚无特殊疗法。一般认为,本病随患儿年龄的增加可以自愈。很少有家长认为拔毛发癖是行为障碍,故较少有人因此而去看医生。
    拔毛癖的治疗应包括行为治疗、催眠法治疗、心理治疗和药物治疗等综合治疗方法。在拔毛癖的诊疗过程中,与患儿的良好沟通及对家长进行疾病的卫生知识宣教和指导,对拔毛癖的正确诊断和有效治疗起很重要的作用。因为有些患儿因担心会被父母责骂,而隐瞒或否认其拔发行为,从而干扰了正确的诊断和治疗。凡有心理原因的患儿,应尽可能地去除病因,解除紧张的情绪。应告知拔发行为的危害性,给予心理疏导,指导患儿建立信心克服拔发冲动。同时要使家长知道拔发行为是病态,治疗需要医生、患儿和家长的共同合作。由于拔毛癖多到皮肤科求医,部分患儿和家人对到精神科治疗不易接受,因此,皮肤科医生在发挥局部治疗优势的同时,应加强心理医学方面的专业训练,提高心理咨询技巧,承担起拔毛癖诊疗中的主要作用。

    药物治疗必须在医师严密的指导下应用。可以试用小剂量氟哌啶醇12mg,每天12次,一般由小剂量开始,逐渐增量,见效后则不必再加量,出现锥体外系副反应时,可加用苯海索。此外,还可给予口服营养毛发药和局部外用生发液以促进毛发生长,多数患儿于数月内可治愈。 
    经上述治疗疗效差者可给予抗抑郁药口服,或请精神科医生治疗。
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